Gutartige Prostatavergrösserung: Wenn Urinieren die Lebenslust einschränkt

Beschwerden wie häufiger Harndrang – besonders nachts – Nachtröpfeln und Harnstottern reduzieren die Lebensqualität stark, darüber sind sich die Urologen einig. Man nennt dieses Beschwerdebild auch „lower urinary tract syndrome (LUTS)“.

Männer, bei denen die gutartige Prostatavergrösserung (medizinisch BPH) und damit LUTS zugenommen haben, fühlen sich genau so in ihrer Lebensqualität eingeschränkt wie Patienten mit anderen chronischen Erkrankungen, wie zum Beispiel Angina pectoris, Diabetes oder Bluthochdruck - das haben Studien belegt. Dazu kommt, dass eine Operation wahrscheinlich eines Tages doch durchgeführt werden muss. Denn: Die BPH schreitet unweigerlich fort.

Zu Beginn kann der Mann mit der Beckenbodenmuskulatur die Beschwerden noch in Schach halten. Allmählich lässt die Agilität dieser Muskeln jedoch nach und es droht eine akute Harnretention (das heisst, der Mann kann trotz gefüllter Blase kein Wasser mehr lassen) – das ist eine Notfallsituation und erfordert einen sofortigen Eingriff.

Als Risikofaktoren für das Voranschreiten der Krankheit gelten heute: hohes Alter, schwere Beschwerden, grosses Restharnvolumen (es bleibt nach dem Urinieren immer Harn in der Blase zurück) und stark erhöhte PSA-Werte. Der PSA-Wert ist auch beim Prostatakrebs erhöht. Wenn sich die Beschwerden trotz Therapie nicht verbessern, ist das ein sicheres Zeichen für das Fortschreiten der Krankheit, so die Experten.

Lebensqualität bestimmt die Therapie

In den letzten zehn Jahren ist die Zahl der operativen Eingriffe wegen BPH zwar gesunken, dennoch müssen immer noch 3 von 10 Patienten operiert werden. Damit ist die Prostataoperation der zweithäufigste Eingriff bei Männern im höheren Alter.

Die Urologen fordern eine konsequente Therapie, welche auf den Grundlagen der bestehenden Symptome und der Lebensqualität basieren soll. Bei Patienten mit leichten Beschwerden sei Beobachten und Abwarten (watchful waiting) angesagt. Je stärker die Symptome sind und je mehr die Lebensqualität beeinträchtig ist, desto mehr muss die Therapie überdacht werden.

Nebenkomplikationen

• Schlafstörungen, durch vermehrtes Aufstehen in der Nacht, beeinträchtigen die Lebensqualität stark. Studien haben ergeben, dass das einmalige Aufstehen in der Nacht den Mann nicht stark beeinträchtigt; alles was darüber geht, verhindert den notwendigen erholsamen Schlaf, insbesondere, wenn das Aufstehen in den ersten drei Stunden erfolgen muss.
• Erektionsstörungen: Diese hängen mehr vom Schweregrad der BPH-Erkrankung als vom Alter des Mannes ab.

Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten

Phytotherapie

In der Urologie wird Sägepalmextrakt (Serona repens) mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt. Die urologische Gesellschaft empfiehlt zwar die Phytotherapie nicht, rät aber auch nicht davon ab: „Wirksamkeit und Nebenwirkungen von pflanzlichen Therapien sind in etwa mit Placebo zu vergleichen.“ Aber: 30 bis 40% der Wirkung liessen sich auf Plazeboeffekte zurückführen. Einzelne Studien belegen sogar eine noch höhere Erfolgsrate.

5-alpha-Reduktase-Inhibitoren (5-ARI)

5-ARI-Präparate verkleinern nachweislich die Prostata und bremsen den Krankheitsverlauf, das haben Studien belegt. Dadurch verringert sich die Gefahr eines akuten Harnverhaltes. Zusatznutzen: Reduktion des Prostatakrebsrisikos.

Nachteile: Viele leiden unter der Therapie an Potenzstörungen und die Wirkung der Therapie mit 5-ARI-Präparaten setzt erst nach ein paar Monaten ein.

Alpha-1-Rezeptoren-Blocker

Bei den Alpha-1-Rezeptoren-Blockern verbessern sich die Beschwerden zwar schneller, die Vergrösserung der Prostata kann aber nicht aufgehalten werden. Einige klagen über verbesserte sexuelle Funktionen, andere eher über eine Verschlechterung.

Die höchste Wirksamkeit wird von den Experten der Kombination beider Medikamente (5-ARI plus Alpha-1-Rezeptoren-Blocker) beschieden – sie ist aber die teuerste Variante. Deshalb wird heute oft erst mit den Alpha-Blockern begonnen und die 5-ARI werden erst bei Zunahme der Symptome eingesetzt.

Phosphodiesterasehemmer (PDE-5-Hemmer)

PDE-5-Hemmer sind eher neu auf dem Markt und haben den Vorteil, dass sie sexuelle Dysfunktionen beheben und bei regelmässiger Einnahme die BPH-Beschwerden lindern können. Therapeutische Erfolge sind jedoch in Studien eher mässig gut belegt.

Eher noch im experimentellen Stadium - wenn auch mit recht vielversprechendem Erfolg – sind die Botoxbehandlungen: Die Wirkung setzt relativ schnell ein (meist nach einer Woche und hält bis zu 12 Monaten), der Harnfluss wird verbessert, PSA-Werte und Prostatagrösse werden verringert und die Therapie ist recht gut verträglich.

Operative Eingriffe

Zurzeit werden folgende Verfahren angewendet:

• Transurethrale Thermotherapie (TUNA)
• Traunsurethrale Mikrowellentherapie (TUMT) /beides minimalinvasive Verfahren
• Transurethrale Prostataentfernung (TUR-P)
• Lasertherapien

Die minimalinvasiven Methoden passieren durch die Harnröhe (transurethral) und mit Wärme

Vor- und Nachteile beider Minimalmethoden in Kürze

TUNA

• Lokale oder regionale Anästhesie
• Relativ kurze Katheterisierungszeit (im Schnitt 5 Tage); bei 15 bis 40% der Fälle muss später erneut ein Katheter gelegt werden.
• Abnahme der Beschwerden nach einer speziellen Skala um etwa 12 Punkte
• Verbesserter Harnfluss
• Keine sexuelle Beeinträchtigung, praktisch keine Blutungen
• Prostatagrösse und PSA-Werte verringern sich nicht
• Langzeiteffekt bis zu fünf Jahren belegt
• Bei ca. 15-20% der Patienten ist nach der Operation eine medikamentöse Therapie trotzdem notwendig

TUMT

• Realtiv einfacher Eingriff, verglichen mit der Prostataentfernung (TUR-P)
• Lokale oder regionale Anästhesie
• Verlängerte Erholungszeit nach der Operation
• Keine Gewebeuntersuchung möglich
• Verbesserung der Beschwerden, wenig verbesserter Harnfluss
• Bei ca. 27% der Fälle muss erneut operiert werden

Laserverfahren

• Vollnarkose
• Möglichkeit, die Prostata zu verkleinern
• Möglichkeit der Gewebeuntersuchung
• Relativ niedrige Komplikationsrate
• Deutliche Verbesserungen der Beschwerden
• Bei etwa jedem 10. Patienten muss mit Störungen im Harnlass gerechnet werden
• Es braucht speziell erfahrene Operateure

Prostataentfernung (TUR-P)

Auch heute noch spreche vieles für die operative Entfernung der Prostata, so die Urologen. Es braucht zwar eine Vollnarkose und der Eingriff ist schwieriger als die Minimalverfahren, aber die Erfolge sprechen für sich.

Mit sexuellen Störungen sei nicht häufiger zu rechnen als bei den anderen Verfahren, der Harnfluss ist bei den meisten Patienten besser und die Zeit der Katheterisierung kürzer. Die Urologen sind sich einig: Die Standardmethode bei der gutartigen Prostatavergrösserung bleibt die Prostataentfernung.

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