Diabetes: Magenchirurgie senkt Blutzucker besser als Medikamente

Zu einer erfolgreichen Behandlung bei Diabetes sollten Patienten mit Übergewicht dringend abnehmen. Bei schwerem Übergewicht wird oft zu einem chirurgischen Eingriff am Magen (Bypass, Magenverkleinerung) geraten.

Adipositas-Chirurgen haben den Einfluss einer Magenoperation auf die Blutzuckerwerte bei 150 Patienten mit Diabetes untersucht und publizierten die Resultate im Fachblatt New England Journal of Medicine.

Alle Teilnehmer litten an moderarten bis schwerem Übergewicht (Body-Mass-Index zwischen 27 und 43) und erhöhten Langzeitblutzuckerwerten (HbA1c-Wert 7.0 und höher). Für die Studie teilten die Forscher die Patienten in drei Gruppen ein: Medikamentöse Therapie allein (und/oder Insulin), Medikamente plus ein Magenbypass oder Medikamente plus eine Magenverkleinerung.

Beide chirurgischen Massnnahmen ergaben bessere Ergebnisse als die alleinige medikamentöse Therapie. Bei 21 von 50 Patienten nach Magenbypass sank der HbA1c-Wert auf unter 6.0 und nach Magenverkleinerung bei 18 von 49 Patienten. Zusätzlich mussten 38 von 50 Patienten nach Bypass sowie 25 von 49 nach Magenverkleinerung nicht mehr medikamentös behandelt werden – sie waren vom Diabetes geheilt. Auch bei 5 von 41 Teilnehmer, die nur medikamentös behandelt wurden, sank der HbA1c-Wert auf unter 6.0 – aber nur unter intensiver Behandlung mit mehreren oralen Medikamenten /und oder Insulin.

Zwei Jahre nach Operation wiesen die Patienten immer noch dieselben guten Zuckerwerte auf. Bei den Bypasspatienten hatte sich auch die Betazellfunktion (wichtige Zellen für die Funktion der Bauchspeicheldrüse) normalisiert – bei Magenverkleinerung war dies nicht der Fall.

Die Ergebnisse waren auch nach drei Jahre nach Operation gut: Bei über der Hälfte von 38 Bypasspatienten lagen die HbA1c immer noch unter 6.0; nach Magenverkleinerung bei 12 von 49 Patienten. 17 der Bypasspatienten und 10 der Patienten mit Magenverkleinerung mussten ausserdem keine blutzuckersenkenden Medikamente mehr einnehmen. Diese Patienten galten demnach als geheilt. Zum Vergleich: Ohne Operation normalisierte sich der HbA1c-Wert unter einer intensiven medikamentösen Therapie nur bei 2 von 49 Patienten.

Fazit der Autoren: Die Experten für magenchirurgische Eingriffe belegen, dass magenchirurgische Eingriffe (Magenbypass oder Magenverkleinerung) Blutzuckerwerte bei übergewichtigen Diabetespatienten längerfristig besser senken als die alleinige Therapie mit blutzuckersenkenden Tabletten oder/und Insulin.