Herz-Gefässerkrankungen: Unterschiedliche Risikofaktoren bei Frau und Mann

Der folgende Artikel ist eine Zusammenfassung eines Artikels aus dem medizinischen Fachblatt Gynäkologie des Rosenfluhverlages.

Das metabolische Syndrom (Übergewicht, Bluthochdruck, erhöhte Blutfett- und Blutzuckerwerte) gilt heute als eine der wichtigsten Ursachen für eine Herz-Kreislauferkrankung und für die Entstehung einer Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus Typ2).

Neuere Erkenntnisse haben ergeben, dass bereits jüngere Frauen – noch stärker als Männer – davon betroffen sind. Es ist deshalb wichtig, dass in der Vorbeugeberatung die Geschlechtsdifferenzen mitberücksichtigt werden, so die Experten.

Bei Frauen werden Herzerkrankungen im Durchschnitt später diagnostiziert als bei Männern, was zu Behandlungsverzögerungen führt.

Inhalt

• Geschlechtsspezifische Unterschiede bei den Risikofaktoren
• Medikamentenbedarf und Nebenwirkungen
• Metabolisches Syndrom oder Diabetes
• Vorhofflimmern
• Körperumfang
• Depressionen
• Hormonersatztherapie
• Prävention – Lebensstiländerungen mit Bewegungsprogramm
• Praktische Empfehlungen vorbeugend und in der Rehabilitation
• Vorbeugeempfehlungen bei gesunden Menschen sowie Kindern

Risiko – Geschlechtsspezifische Unterschiede bei den Risikofaktoren

• Diabetes (Zuckerkrankheit) und Bluthochdruck sind für Frauen gefährlicher als für Männer
• Körperliche Fitness hat bei den Frauen eine grössere Schutzwirkung
• Ein Blutdruckanstieg bei Frauen – speziell nach der Menopause – wird häufig unterschätzt
• Veränderungen an den Herzkranzgefässen sind bei Frauen eher global denn lokal festzustellen

Risiko – Metabolisches Syndrom oder Diabetes

Frauen mit einem metabolischen Syndrom oder mit einem Diabetes haben, gegenüber Männern mit denselben Erkrankungen, folgende erhöhte Risiken:

• Doppeltes Risiko für eine Herz-Kreislauferkrankung; unabhängig vom Wechseljahrstadium
• Erhöhtes Todesrisiko nach Herzinfarkt oder andern Herz-Kranzgefässerkrankungen
• Erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines arteriellen Bluthockdrucks
• Einen gefährlicheren Typ von Fettstoffwechselstörungen
• Ungünstigere Verläufe von Endzündungen, die zu Funktionsstörungen der Herz-Kranzgefässe sowie zu deren Erkrankungen führen

Risiko – Medikamentenbedarf und Nebenwirkungen

Neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass Frauen in der medikamentösen Behandlung andere Dosierungen brauchen als Männer; dies gilt vor allem für Gerinnungshemmer und für Medikamente gegen Rhythmusstörungen.

Studien haben gezeigt, dass ein Viertel der Blutungskomplikationen bei den Frauen auf ''Überdosierungen'' zurückzuführen sind. Andere Untersuchungen zeigten, dass bösartige Rhythmusstörungen ebenfalls durch zu hohe Medikamentendosen zurückzuführen sind. Das heisst: wichtig sind regelmässige Kontrollen des Blutspiegels.

Nebenwirkungen bei der medikamentösen Therapie waren bei den Frauen etwa doppelt so häufig festzustellen wie bei Männern.

Risiko – Vorhofflimmern

Das Vorhofflimmern zählt zu den häufigsten Herzrhythmusstörungen beim Erwachsenen und ist vor allem beim älteren Menschen anzutreffen. Vorhofflimmern ist in der Regel nicht lebensbedrohlich aber die Gefahr für einen Schlaganfall ist erhöht.

(siehe auch Krankheitsbild Vorhofflimmern).

Eine Untersuchung hat ergeben, dass Männer im Durchschnitt mit 66.9 Jahren und Frauen mit 71.9 Jahren von Vorhofflimmern betroffen, wobei ein Grossteil über 75 Jahre alt ist.

Häufigste Risikofaktoren für ein Vorhofflimmern bei Frauen:

• Bluthochdruck
• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus Typ2)

Bei den Männern schwerpunktmässig:

• Rauchen
• Alkohol
• Koronare Herzkrankheit KHK
• Herzmuskelerkrankungen (Myopathien)

Frauen haben häufig stärkere Beschwerden (Rhythmusstörungen, Schwindel, Atemnot) bei Vorhofflimmern als Männer und fühlen sich dadurch im Alltag auch stärker eingeschränkt.

Risiko – Bauchfett

Neben den Faktoren Blutfett, Bluthochdruck und Rauchen gilt inzwischen als gesichert, dass das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall insbesondere durch Bauchfett (abdominale Adipositas) um etwa das Vierfache erhöht wird.

Prävention: Regelmässige Messungen des Bauchumfangs, der bei den Frauen ab 88 cm und bei den Männern ab 102 cm das Erkrankungsrisiko deutlich erhöht.

Risiko – Depressionen bei Frauen

Frauen leiden klar häufiger unter Depressionen. Depressionen gelten aber als ebenso hoher Risikofaktor für Herzkreislauferkrankungen wie Bluthochdruck und erhöhte Blutfettwerte und rangieren direkt hinter Rauchen und der Entwicklung einer Zuckerkrankheit.

Zusammen mit andern Risikokonstellationen wirkt sich dies offenbar auf die Sterblichkeit und zwar sowohl im Bezug auf Herz-Gefässerkrankungen wie auch auf die generelle Sterblichkeit aus. Das wurde mit Studien von Ende 2003 (Datenlage aus den 90-Jahren) wie auch mit der grossen Frauen-Gesundheitsstudie (WHI) an über 93'000 Frauen belegt.

Untersuchungen auf europäischer Ebene zeigen z.B. für den Risikofaktor Übergewicht (BMI höher als 30 =Adipositas), dass Übergewichtige ohne Depression, keine nennenswerte Risikoerhöhung aufweisen, adipöse Frauen mit Depression hingegen, ein dreifach erhöhtes Herz-Erkrankungsrisiko haben.

Diese direkten Einwirkungen von Depressionen auf das Herz-Gefässsystem sind immer noch Gegenstand von Forschungen. Vermutet werden unter anderem folgende Ursachen: negative Lebenseinstellung, erhöhte Gerinnungsneigung (Bildung eines Blutpfropfs) sowie eine gestörte Gefässfunktion.

Risiko – Hormonersatztherapie

Neuere Studien haben deutlich gezeigt, dass die orale Östrogentherapie in der Menopause das Risiko für Thromboembolien um das Vierfache erhöht; dies im Gegensatz zu den Hautapplikationen (Hautpflaster).

Bei den Wirkstoffen jedoch gab es Unterschiede: Unter gewissen Wirkstoffen (Östrogen kombiniert mit mikrodosiertem Progesteron) scheint das Thromboserisiko eher kleiner als unter Östrogen allein; dies gilt sowohl für orale wie auch für Hautpflaster-Behandlungen. Andere Wirkstoffkombinationen hingegen erhöhen auch mit

Hautpflasterapplikationen das Thromboserisiko.

Prävention – Lebensstiländerungen mit Bewegungsprogramm

Körperliches Training, Ernährungsoptimierung, Nikotinabstinenz und Stressbewältigung sind nebst der optimalen Medikamenteneinstellung ein Muss, und zwar vorbeugend sowie auch in der Rehabilitation, so die Experten. Dabei sollten frauenspezifische Bedürfnisse – insbesondere ab dem 60. Lebensjahr – unbedingt berücksichtigt werden.

Gerade Patienten mit einer beginnenden Herz-Gefässerkrankung scheinen von körperlichen Aktivitäten zu profitieren.

Praktische Empfehlungen vorbeugend und in der Rehabilitation

• Aktivitäten im Freien: 30 bis 45 Minuten dreimal die Woche bei einer Pulsfrequenzsteigerung von 110 auf 120/Min. (= moderate Intensität); z.B. schnelles Spazieren, Walken, Wandern, Schwimmen. Wichtig ist lieber länger als intensiver und: Trainings-Anfänger sollten sich von Fachleuten schulen lassen.
• Training im Fitnessstudio: Vor allem Patienten mit einer Herzerkrankung oder in der Rehabilitation sollten sich unbedingt nach bestehenden möglichen Erste-Hilfe-Massnahmen im jeweiligen Studio erkundigen. Eine Untersuchung in den USA hat ergeben, dass die Schulung des Personals punkto Erste-Hilfe oftmals vernachlässigt wird.
• Optimale Einstellung der Medikamente: das muss vor allem dem Arzt überlassen werden, der Patient sollte sich an die Empfehlungen des Arztes halten.

Die Trainings-Empfehlungen gelten auch bezüglich Osteoporose-Prävention: Studien haben nämlich gezeigt, dass sich ein Ganzkörpertraining (wie Laufen, Walken etc.) positiv auf die Knochenstruktur auswirkt und dass dosiertes (nicht übertriebenes!) Training sogar einen günstigen Effekt auf Verschleisserscheinungen an den Gelenken (Arthrose) hat.

Vorbeugeempfehlungen für gesunde Menschen sowie für Kinder

Regelmässige körperliche Bewegung bereits im Frühstadium der Arterienverkalkung (=Vorbote einer Herz-Gefässerkrankung), scheint die Anzahl von Gefässstammzellen (sogenannte Progenitorzellen (CPC)) zu aktivieren, was klar mit einer verbesserten Gefässfunktion zusammenhängt. Dies passiert sowohl beim gesunden Menschen wie auch bei Menschen mit einem erhöhten Erkrankungs-Risiko.

Regelmässiger Sport schon im Kindsalter erhöht ebenfalls die Anzahl der Gefässstammzellen, sodass die eigentliche Prävention für Herz-Gefässerkrankungen bereits im Kindesalter beginnen sollte.

Mehr zum Thema

• Metabolisches Syndrom: Behandlung zur Vorbeugung von Herzerkrankungen
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